viagra | ремонт холодильников на дому сладкими мальчиками геями у мастера | купить сотовый поликарбонат тут Хорея - заболевание нервной системы, обусловленное поражением подкорковых узлов головного мозга, проявляется непроизвольными быстрыми толчкообразными движениями в конечностях и туловище. Наиболее часто наблюдается в детском и юношеском возрасте у лиц, страдающих ревматизмом (малая хорея, или «пляска святого Витта»).

В процессе изучения гиперкинезов выделены следующие нозологические формы хореи: малая хорея, или хорея Сиденгама (Ревматизм), и хорея Гентингтона — наследственное прогрессирующее заболевание, в клинической картине которого гиперкинез сочетается с глубокими психическими расстройствами. Другие хореические гиперкинезы в настоящее время трактуют как синдромы, развивающиеся при энцефалитах, черепно-мозговой травме, детских церебральных параличах, при беременности, некоторых наследственных факторах и др.

Похожая информация по медицинской тематике

Тромболизис неэффективен - надо выполнять стентирование?

При неэффективном тромболизисе у больных с инфарктом миокарда следует выполнять стентирование, а не ангиопластику, уверены немецкие ученые.

Д-р Albert Schomig и его коллеги (Мюнхенский Технический Университет) обследовали 181 больного с острым инфарктом миокарда (ИМ) и неэффективным тромболизисом в предшествующие включению 24 часа. Участникам рандомизированно выполнялось либо коронарное стентирование, либо баллонная ангиопластика. Контрольная сцинтиграфия проводилась спустя 7-10 дней после операции. Оказалось, что при стентировании обеспечивается лучшее ограничение зоны инфаркта и более благоприятен клинический прогноз, чем при ангиопластике, сообщают авторы в Journal of the American College of Cardiology. Средние значения индекса сохранности миокарда были достоверно выше в группе стентирования - 0.35 против 0.25 в группе ангиопластики (р=0.005). Частота больших кровотечений была достаточно низкой (лишь у 8 пациентов) и не зависела от типа вмешательства и приема лекарственных препаратов (например, абциксимаба). С учетом высокого риска тромбоза после неудачного тромболизиса, исследователи советуют назначать антитромботические препараты (абциксимаб), в дополнение к механической реперфузии. Спустя один год оказалось, что смертность в группе стентирования составляет 8%, а в группе ангиопластики -12% (относительный риск 0.6, р=0.35).

"Для подтверждения наших данных необходимо выполнить более крупные исследования, с твердыми конечными точками (смертность)", признают немецкие ученые.

J Am Coll Cardiol 2004;44: expedited review.

Постоянная ссылка на материал:

Тромболизис неэффективен - надо выполнять стентирование?

Оценка статьи


Раскрыт \код диеты да Винчи\?

За последнее время издано сразу несколько книг, раскрывающих секрет питания современников да Винчи. Все они стремятся пролить свет на образ жизни наших предков, их привычки питания и образ жизни.

Диетолог Джон Рамбергер, говорит, что "код диеты да Винчи" - просто очередное переложение средиземноморской диеты. Пища жителей побережья Средиземного моря всегда содержала много цельного зерна, белков, оливкового масла, которое включает "хорошие" жиры, и много свежей рыбы, которая содержит полезные омега-3 жирные кислоты.

Кроме того, да Винчи и его современники были очень заняты, много работали, и физические упражнения были важной частью их повседневной жизни. Постоянная физическая активность необходима и нам, чтобы сохранить здоровье.

В их жизни присутствовал и алкоголь, но современные диетологи советуют не увлекаться спиртными напитками. В то время не существовало надежной системы очистки воды, и люди предпочитали вино ненадежной воде из открытого водоема. А в процессе ферментации бактерии погибают, и, кроме того, вино богато флавоноидами, которые благотворно влияют на уровень холестерина в крови. Но и здесь, как всегда, ключ - в умеренности. Один бокал вина может понизить кровяное давление, а три бокала повысят его.

Постоянная ссылка на материал:

Раскрыт код диеты да винчи?

Оценка статьи


Материал добавлен пользователем CCF229BPR6

Ангина, мы помним, как мы болели!

Наверное, каждый человек в детстве переболел такой болезнью как ангина. К сожалению это болезнь не относится к ряду тех, которыми болеют только раз. Есть шанс всегда заболеть ей снова.

Но пойдете ли вы на этот раз к врачу или будете лечиться дома. Наверное, все-таки лечится дома, потому что в детстве о вас заботилась мама и вызывала вам врача тоже она. Так что же делать когда к вам вернулась буквально из вашего детства такая болезнь – Ангина. В 21 веке, когда делаются операции на сердце или по пересадке косного мозга, даже врачи лечат ангину народными средствами. Так какие же народные средства лечения Ангины есть и о том, как и почему вы все-таки заболели.

Ангина это, прежде всего инфекционное заболевание возбудителями которой являются стафилококки, стрептококки и пневмококки, симптомами болезни является боль в горле и при глотании слюны температура и головная боль.

Различают ангину трех видов:

1) когда просто воспаляются миндалины;

2) когда на миндалинах появляется гнойники;

3) гнойники высыпают сыпью по всем миндалинам.

Чаще заболеваем при сырой погоде и влажном воздухе, при большом употреблении холодного питья. Первым типом переболели в детстве практически все, этот тип достаточно легко лечится. Что касается второго и третьего типа то болезнь протекает достаточно серьезно и болезненно вплоть до потери веса за неделю 6 килограммов.

Питание. Как только вы заболели, вам должен сопутствовать постельный режим желательно также если у вас есть дети или вы не хотите некого заразить, то следует завести отдельное полотенце и посуду. Не стоит злоупотреблять болезнью, если вам все-таки не выносимо плохо то вызовите врача. Питаться лучше мягкой пищей много, много пить (желательно соки, но не холодные), можно и нужно употреблять йогурты.

Лечение, самое главное и основное: наверное, первое и самое эффективное средство лечения Ангины (которым, наверное, вы помните, лечился ваш отец или мама) это водочный компресс. Делается он следующим образом. Берете шарф желательно старый и не нужный, простой целлофановый пакет (разрываете его в длину, так чтоб он, лег у вас на шарф) берете вату, купленную в аптеке, выкладываете её в длину на целлофановый пакет и поливаете вату водкой. Этот компресс завязываете на горле на ночь. Пару дней и у вас все пройдет. Второй народный способ лечения ангины заключается в полоскании горла. Этот метод в обязательной форме советуют врачи. Полоскать можно как 30 процентной лимонной кислотой, так и простым чаем, очень так же хорошо соком свеклы, что кстати есть практически всегда, весьма полезно пихтовой водой, подогретой до 40 градусов полоскать его 5 раз в день..

Есть еще много различных способов лечения ангины, которые так же действенны. Я лишь перечислил два в первую очередь необходимые. Но мой вам совет попросту не болейте, а заболев, лечитесь сразу не стоит затягивать и говорить себе «я слишком занят».



Постоянная ссылка на материал:

Ангина, мы помним, как мы болели!

Оценка статьи


The Lancet: В Philip Morris 10 лет скрывали вред пассивного курения

Швейцарские и британские исследователи установили, что в одной из лабораторий компании Philip Morris доказательства вреда пассивного курения были получены еще в 1982 году, сообщает AFP. Статья об этом была опубликована сегодня в журнале Lancet под авторством Мартина Макки (Martin McKee) из Лондонского института гигиены и тропической медицины (London School of Hygiene & Tropical Medicine), Жана-Шарля Рьеля (Jean-Charles Rielle) из Женевского центра по борьбе с курением (Centre d\information prevention tabagisme) и Паскаля Детельма (Pascal A Diethelm) из антитабачной организации OxyGeneve.

Исследователи утверждают, что данные о вреде пассивного курения получила немецкая лаборатория INBIFO, работавшая на Philip Morris с 1972 года. В начале восьмидесятых исследователи проводили опыты, в ходе которых лабораторных животных подвергали воздействию табачного дыма в гораздо меньших концентрациях, чем при активном курении. В таких опытах у животных образовались язвы на слизстой оболочке носа, а затем повысилась частота злокачественных новообразований верхних дыхательных путей.

Результаты этого исследования были доложены научному координатору компании, а затем и ее высшему руководству. Однако затем эти экспериментальные данные решено было не публиковать. Следующее исследование, доказавшее вред пассивного курения, появилось лишь в 1992 году. Лишь эти сведения стали общеизвестными.

Швейцарский представитель Philip Morris International Нерида Уайт (Nerida White) заявила AFP, что у руководство компании "не было времени", чтобы прочитать статью журнала Lancet. "Мы не готовы давать комментарии", - сообщила она.

Постоянная ссылка на материал:

The lancet: в philip morris 10 лет скрывали вред пассивного курения

Оценка статьи


Узоры на пальцах говорят о заболеваниях человека

Доктор медицинских наук Евгений Ползик из Екатеринбурга, исследуя работников Магнитогорского металлургического комбината, обнаружил связь между особенностями рисунка на ладонях и заболеванием хроническим пылевым бронхитом, пишет \Комсомольская правда\.

Если на ладонях между пальцами есть узор в виде \двойной петли\, а на пальцах - в виде \арки\, открытой к центру ладони, риск возникновения болезни возрастает. Сходное расположение линий имеют больные силикозом, среди которых немало рабочих золотодобывающих шахт, огнеупорных производств, асбестообогатительных фабрик и литейно-обрубных цехов машиностроительных заводов. Самое печальное, пишет \Комсомолка\, что эта болезнь передается по наследству.

Постоянная ссылка на материал:

Узоры на пальцах говорят о заболеваниях человека

Оценка статьи


У пациентов с нестабильной стенокардией исходы, касающиеся состояния здоровья и повторных госпитализаций такие же или даже хуже, чем у пациентов с инфарктом миокарда

\Врачи должны относиться в персистированию стенокардии, функциональным ограничениям и плохому качеству жизни больных с нестабильной стенокардией также внимательно как и у пациентов с инфарктом миокарда\ отмечают Thomas Maddox и коллегами (Центр наук здравоохранения Университета Колорадо).

Состояние здоровья пациентов, включая тяжесть симптомов, функциональный статус и качество жизни, связанное со здоровьем недавно было предложено в качестве маркера качества оказания медицинской помощи.

Maddox и соавторы оценили исходы, касающиеся состояния здоровья и повторных госпитализаций у 1992 пациентов, которые были госпитализированы с острым коронарным синдромом. Из этих пациентов, у 318 был инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, у 355 -инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и у 519 - нестабильная стенокардия.

Симптомы, физическое функционирование и качество жизни связанное со здоровьем оценивались при помощи опросников SAQ и SF-12.
Оказалось, что у пациентов с нестабильной стенокардией вероятность развития стенокардии в течение 1 года была выше, чем у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ОР=1,42), и практически такой же, как у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОР=1,1). Показатели физического компонента качества жизни у пациентов всех трех групп были сходными.

У пациентов с нестабильной стенокардией в течение двух лет смертность была ниже по сравнению с больными, перенесшими инфаркт миокарда без подъема сегмента ST или инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (6,7%, 7,9% и 12,8%, соответственно), но у всех пациентов была сходная частота госпитализаций в течение первого года (26,6%, 17,6% и 23,3%, соответственно).

Maddox и соавторы пришли к заключению: \Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что более благоприятный прогноз пациентов с нестабильной стенокардией не сопровождается улучшением исходов, касающихся состояния здоровья, поэтому эти пациенты нуждаются с тщательном наблюдении и контроле\.

BMC Cardiovascular Disorders;7:28.

Постоянная ссылка на материал:

У пациентов с нестабильной стенокардией исходы, касающиеся состояния здоровья и повторных госпитализаций такие же или даже хуже, чем у пациентов с инфарктом миокарда

Оценка статьи


Скрытая угроза толстого живота

Когда будете это читать – сядьте. Теперь сожмите в руке свое тело на уровне талии. Если вы похожи на большинство женщин – ваша ладонь окажется заполненной. Согласно исследованиям Национального центра медицинской статистики, почти две трети американок страдает от избыточного веса или ожирения. Хотя все знают, что лишние килограммы повышают риск определенных заболеваний, вы можете даже не задумываться о том, что многое зависит от распределения этих лишних килограммов.

Упитанные бедра (при грушевидной фигуре) могут приносить вам немалые огорчения, когда вы смотритесь в зеркало, но исследователи пришли к выводу, что жир на уровне живота (при фигуре в форме яблока) более опасен для здоровья.

Чтобы понять причину этого, следует разобраться в разных типах жира в организме. Большинство жировых клеток расположены под кожей – на бедрах, руках и ляжках – ну, вы понимаете, о чем мы говорим. Это так называемый подкожный жир, и именно его вы можете сжать в руке. На животе тоже есть подкожный жир, но ученых больше беспокоит другой жир – висцеральный. Он окружает органы в полости живота и является частью сальника кишечника. Его нельзя потрогать или почувствовать. В среднем 10% всего жира в организме составляет висцеральный, а 90% – подкожный. У человека с сильной формой ожирения это соотношение может доходить до 25:75.

Ученые установили, что существует корреляция между уровнем висцерального жира и рядом болезней обмена вещества, таких как диабет, которые создают угрозу сердечно-сосудистых заболеваний.

По существу, доводы против висцерального жира так сильны, что ученые говорят, что риск заболеваний больше связан с обхватом талии, чем с индексом массы тела (соотношением веса к росту). Для женщины поводом для беспокойства является обхват талии свыше 89 см, для мужчин – свыше 102 см.

Каким образом функционирует в организме висцеральный жир и что делает его более опасным, чем подкожный? Ученые не вполне уверены в том, что это взаимосвязано, говорит Сэмьюэл Клейн, директор Центра питания человека в Медицинском институте Университета Вашингтона в Сент-Луисе. Ученые обнаружили, что вне организма клетки висцерального жира более активны, чем клетки жира подкожного. "Повторяется ли это в организмах человека и животных, пока неясно", – говорит Клейн. Изучать клетки висцерального жира в организме трудно, говорит Клейн, для этого пришлось бы вводить в тело специальную трубку.

Клейн и его коллеги изучили, что происходит после удаления подкожного жира с помощью липосакции. В работе, опубликованной в медицинском журнале New England Journal of Medicine в 2004 году, они описывают результаты исследования 15 страдающих ожирением женщин, перенесших абдоминальную липосакцию, до операции и спустя 10-12 недель после нее. Хотя у пациенток было удалено большое количество жира (около 20% от общей массы тела), никаких улучшений состояния здоровья не последовало: уровень холестерина, кровяное давление и другие факторы риска остались неизмененными. "Недостаточно просто избавиться от жира, – говорит Клейн. – Важно еще и как от него избавляться". Иными словами, надо меньше есть и больше двигаться.

А теперь, чтобы окончательно не довести вас до депрессии в самом начале купального сезона, мы сообщим вам кое-какие хорошие новости. Хотя главная роль при определении того, как будет распределяться подкожный жир у вас в организме, принадлежит генам, но, как показывают исследования, количество висцерального жира напрямую зависит от уровня физической активности и потребляемой вами пищи. Те, кто потребляет полиненасыщенные жиры вместо насыщенных, обычно накапливают меньше висцерального жира. Ежедневные физические упражнения также предотвращают аккумуляцию висцерального жира. Когда вы начинаете сбрасывать вес, вы стремительно избавляетесь от висцерального жира. Ряд исследований показывают, что люди, потерявшие 10-15% от общей массы тела с помощью диет и упражнений, избавились от 30% своего висцерального жира и значительно улучшили свои показатели по факторам риска для сердечно-сосудистых заболеваний, таким как уровень холестерина и кровяное давление (чего не было замечено при липосакции).

Это важно знать в любом возрасте, но особенно по мере взросления, так как риск сердечных заболеваний с возрастом повышается. "Ожирение у пожилых людей – большая проблема, – говорит Клейн. – Это стало самой частой первопричиной потери трудоспособности и помещения в клиники по уходу за престарелыми. Тот вес, который вы имеете в 50 лет, уже нельзя позволить себе в 80". После менопаузы у женщин начинает аккумулироваться жир по мужскому типу – вспомните пивные животики, – что опять-таки означает увеличение уровня висцерального жира. Поэтому лучше прямо сейчас начать сбрасывать вес с помощью здорового питания и сокращения количества потребляемой пищи. Постарайтесь регулярно уделять время физической активности – хотя бы по полчаса в день. И вы увидите, как ваша талия постепенно избавится от лишнего жира.

Постоянная ссылка на материал:

Скрытая угроза толстого живота

Оценка статьи


ФТС и Минздрав усовершенствуют порядок вывоза биообразцов человека

Федеральная таможенная служба совместно с Минздравсоцразвития намерена в кратчайшие сроки разработать порядок регулирования вывоза из страны материалов человека, передает РИА Новости. Об этом на пресс-конференции в пятницу заявил директор ФТС Андрей Бельянинов.

По словам Бельянинова, новый порядок призван обеспечить «комфортные условия для тех граждан, кто действительно лечится и не нарушает законный порядок». Сейчас на таможне действует режим, который ограничивает «бесконтрольное перемещение» биообразцов через границу России, пояснил он.

«Когда мы видим, что границу России пересекают биоматериалы, на самом деле- части человека, мне трудно назвать это товаром, хотя это стоит денег и немалых», - сказал глава федеральной службы. По мнению Бельянинова, высокий спрос на биоматериалы порождает в России скрытую торговлю и откровенно криминальный экспорт этого товара за рубеж, причем нарушители активно пользуются пробелами в действующем Таможенном кодексе.

Будущий документ, который, «вероятно, будет носить законодательный характер», призван исправить эту ситуацию, заявил Бельянинов. «Думаю, что пострадавших здесь не будет», - подчеркнул он.

В настоящее время таможня прекратила вывоз из России всех без исключения человеческих биоматериалов, независимо от их происхождения. Неожиданные действия ФТС породили панику как среди представителей фармацевтичевких компаний, ведущих клинические исследования в России, так и среди врачей, сотрудничающих с зарубежными медицинскими учреждениями.

Постоянная ссылка на материал:

Фтс и минздрав усовершенствуют порядок вывоза биообразцов человека

Оценка статьи


Боли в спине и их лечение Мидокалмом

Профессор В.А. Парфенов
ММА имени И.М. Сеченова
Т.Т. Батышева
Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва

Боль в спине, или дорсалгия, может быть симптомом различных заболеваний. Боль в спине – одна из наиболее частых жалоб в общемедицинской практике [2,5].

Основные причины болей в спине

Боли в спине чаще всего вызваны остеохондрозом позвоночника дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко в грудных. Грыжи диска в теле позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов. Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечнотонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника.

Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль.

Другая частая причина болей в спине и конечностях миофасциальные боли, вызванные формированием так называемых триггерных зон в мышцах и/или связанных с ними фасциях. Триггерные зоны возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне остеохондроза позвоночника. При воздействии на них растяжении, сдавлении, пальпации возникает боль, что определяет диагноз.

Боль в спине может быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Она возникает при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), при новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и других), стеноза позвоночного канала, смещения тел позвонков (спондилолистеза), анкилозирующего спондилоартрита.

Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование и диагноз при болях в спине

Нельзя любые боли в спине списывать на остеохондроз состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое и неврологическое обследование, а также дополнительные исследования.

При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:

локализацию и иррадиацию боли; зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике; перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и другие); эмоциональное состояние, причины для симуляции или агравации.

Соматическое обследование направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине. При неврологическом обследовании следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности, выпадение рефлексов, исследовать подвижность позвоночника, объем движений конечностей, определить локальную болезненность в спине и ноге.

Дополнительные исследования:

1) рентгенография позвоночника в нескольких проекциях,

2) общий анализ крови,

3) биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.),

4) при показаниях компьютерная рентгеновская томография (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ) позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных.

Для люмбаго (поясничного прострела) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют мышечнотонический синдром: напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Для люмбалгии (боль в спине) и люмбоишиалгии (боль в спине и по задней поверхности ноги) характерны боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. При обследовании выявляют мышечнотонический синдром без парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.

Радикулопатия поясничных и первого крестцового корешков проявляется острой простреливающей болью в пояснице и ноге. При обследовании больного, кроме мышечнотонического синдрома, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже четвертый поясничный корешок и очень редко верхние поясничные корешки.

Для цервикалгии (боли в шее) и цервикобрахиалгии (боли в шее и руке) характерны боли, возникающие после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Наблюдается усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном положении (в автомобиле или в самолете, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют мышечнотонический синдром: напряжение шейных мышц, ограничение движений в шейном отделе. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже, чем рефлекторные синдромы, и проявляются, помимо мышечнотонического синдрома, чувствительными, рефлекторными и/или двигательными нарушениями в зоне иннервации пораженного корешка.

В грудном отделе рефлекторные и компрессионые синдромы остеохондроза встречаются значительно реже, чем в поясничном и шейном отделах. Они проявляются болями в спине, нарушением чувствительности в зоне пораженных корешков.

Рентгенографию позвоночника используют в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяют выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин боли. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром, с характерной локализацией боли при раздражении тригерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол. При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, если предоставить мышце покой на несколько дней.

При опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга боль в спине часто сочетается с другими неврологическими расстройствами, обычно отсутствует мышечнотонический синдром. Диагноз устанавливают с помощью КТ или МРТ позвоночника.

При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или метастазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и/или КТ или МРТ позвоночника.

При соматических заболеваниях отраженная боль в спине обычно сочетается с другими проявлениями заболевания, она не сопровождается напряжением мышц спины и обычно не усиливается при движениях в позвоночнике.

Лечение болей в спине

Лечение болей в спине базируется на терапии основного заболевания. Ниже речь пойдет о лечении при наиболее частых причинах болей в спине рефлекторных и компрессионных осложнениях остеохондроза и миофасциальных болях.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на покое, избегании резких наклонов и болезненных поз. В остром периоде лучше проводить лечение на дому, не заставляя больного посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии, польза от которых значительно меньше, чем вред, связанный с высокой вероятностью усиления болей в связи с преждевременной избыточной активизацией. Рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов. При необходимости передвижения следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические обезболивающие процедуры, втирание мазей, компрессы с 3050% раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности, упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны физиотерапевтическое лечение, нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, мануальная терапия, рефлексотерапия, санаторнокурортное лечение.

Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более 34 месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска.

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.) и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо предоставить мышце покой на несколько дней. В качестве лечения можно использовать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), прием миорелаксантов, физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в тригерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Применение Мидокалма при дорсалгии

Мидокалм миорелаксант центрального действия, уже в течение 30 лет широко используемый при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративнодистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болях.

Возникающее при этих состояниях тоническое напряжение мышц не только само по себе может быть причиной боли, но и вызвать деформацию и ограничение подвижности позвоночника, а также компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для лечения этих состояний, помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, физиотерапии и лечебной гимнастики, теоретически обосновано применение миорелаксантов, которые способны разорвать порочный круг болевого синдрома, вызванный напряжением мышц спины и конечностей.

Эффективность и безопасность применения Мидокалма при болевом мышечнотоническом синдроме преимущественно вертеброгенного генеза была оценена у 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании (3). В восьми исследовательских центрах больные методом рандомизации получали Мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня.

В обеих группах преобладали больные с длительным (более 3х месяцев) болевым синдромом. Не было отличий в группах больных по принимаемому лечению и физиотерапии. 10 больных в группе, принимавшей Мидокалм, и 9 больных в группе, принимавшей плацебо, использовали нестероидные противовоспалительные средства. В качестве физиотерапии использовались лечебная гимнастика, массаж, водолечение, электролечение и другие процедуры, которые были максимально стандартизированы в обеих группах.

Результаты лечения оценивались на 4, 7, 10 и 21й дни лечения. В качестве основного критерия эффективности лечения выбран болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точках туловища и конечностей. Пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника по 4м степеням выраженности: нет, небольшая, умеренная и выраженная. Физиотерапевт также оценивал напряжение мышц, подвижность позвоночника по 4м степеням выраженности: нет, небольшая, умеренная и выраженная. В конце лечения исследователь и пациент давали общую оценку эффективности и переносимости препарата. Перед началом лечения и по его окончании проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Результаты исследования показали, что применение Мидокалма достоверно больше, чем плацебо, снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно с помощью специального прибора. Различие между группами лечения и плацебо отмечено уже на 4й день, оно постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10й и 21й дни лечения, которые выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. В эти дни положительный эффект отмечен у большинства больных и в определенной степени вызван сопутствующей физиотерапией, однако, как показывают результаты сравнения, он был достоверно выше в группе активного лечения, что подтверждает эффективность Мидокалма, как средства лечения болевых мышечнотонических синдромов.

Анализ субъективной оценки результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавшей Мидокалм, достоверно чаще встречалась очень хорошая оценка лечения. Отсутствие эффективности, напротив, значительно чаще отмечалось пациентами группы, получавшей плацебо. В целом, к концу лечения общая оценка эффективности было достоверно выше в группе, получавшей Мидокалм, чем в группе плацебо.

Анализ субъективной оценки результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), показал отсутствие существенных различий по переносимости Мидокалма и плацебо. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость Мидокалма. За весь период исследования 4 пациента из группы плацебо и только 3 пациента из группы, принимавшей Мидокалм, прекратили лечение.

ЭКГ, биохимические и гематологические показатели также не отличались в группе пациентов, принимавшей Мидокалм, и группе плацебо.

Таким образом, результаты проведенного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования свидетельствуют об эффективности и безопасности применения Мидокалма в дозе 300 мг в сутки при болевых мышечнотонических синдромах. Важно отметить тот факт, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности Мидокалма в лечении болевых мышечнотонических синдромов, резистентных к терапии.

В ряде других проведенных исследований также отмечено, что при вертеброгенном мышечнотоническом синдроме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) Мидокалма в дозе 150450 мг/сут приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника, не сопровождаясь при этом какимилибо побочными эффектами. В одном из таких исследований [1] было показано, что при болевом вертеброгенном синдроме в/м введение 100 мг Мидокалма уменьшает боль уже через 1,5 часа, а лечение Мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении 2х недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией. При этом лечение Мидокалмом не только уменьшает боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность и сопровождается улучшением функционального состояния периферической нервной системы по данным электронейромиографии.

При вертеброгенных мышечнотонических синдромах достоинствами Мидокалма, помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта, являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты без снижения эффективности лечения.

Важным преимуществом Мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество было недавно строго доказано в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании [4]. В исследование вошли 72 здоровых добровольца (36 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст 21,7 лет). Оно продолжалось в течение 8 дней, на протяжении которых добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг Мидокалма в сутки в три приема либо плацебо также в три приема. Нейропсихологические исследования проводились утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до, через 1,5 часа, 4 часа и 6 часов после приема Мидокалма либо плацебо. Они включали изучение скорости простой реакции, психомоторной координации (движения глаз, кисти и стопы), исследование цветных шкал Велзела.

Результаты исследования не показали какихлибо существенных различий в скорости реакций до, через 1,5 часа, 4 часа и 6 часов после приема Мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Сравнение скорости реакций перед началом исследования и на 8й день также не показало существенных различий. Результаты изменений скорости реакции в группе, принимавшей Мидокалм в максимальной дозе 450 мг/сут, и группой плацебо были одинаковы.

Результаты проведенного исследования показывают, что прием Мидокалма в суточной дозе как 150 мг, так и 450 мг не вызывает в сравнении с плацебо какоголибо седативного эффекта и замедления времени двигательных реакций. Это свидетельствует о хорошей переносимости Мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда пациент продолжает водить автомобиль или другая его деятельность требует сохранения быстрых реакций и внимания.

Таким образом, залогом успешного лечения боли в спине служит точная диагностика ее причины, поскольку дорсалгия может быть симптомом различных заболеваний. Во многих случаях боль в спине вызвана болезненным мышечным спазмом вследствие дегенеративных изменений позвоночника или миофасциального синдрома. В таких случаях для ее лечения эффективен и безопасен Мидокалм, который может быть использован в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой.

Постоянная ссылка на материал:

Боли в спине и их лечение мидокалмом

Оценка статьи


Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение

Г. А. Самсыгина
Доктор медицинских наук, профессор

Железодефицитные анемии (ЖДА) — это очень часто встречающееся заболевание, для которого характерно снижение содержания гемоглобина в эритроцитах вследствие дефицита железа в организме, что и проявляется гипохромией и тенденцией к микроцитозу [1, 2, 5, 6].

По данным ВОЗ, до 20% населения Земли страдают ЖДА, однако наиболее остро эта проблема стоит в акушерстве и педиатрии. Именно во время беременности и в раннем детстве наиболее часто возникают ситуации, приводящие к дефициту железа в организме. Это увеличение потребности в микроэлементе и снижение его депонирования, высокие темпы роста организма плода и ребенка, а также легко возникающая алиментарная недостаточность.

К развитию ЖДА в раннем детском возрасте могут привести и такие причины, как хронические микрокровопотери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, при вскармливании смесями, изготовленными на коровьем молоке), снижение абсорбции железа вследствие воспалительных и иных заболеваний ЖКТ.

Однако не все факторы, вызывающие ЖДА, равнозначны. Существенные различия в причинах ее возникновения обусловлены географическими, социальными и социально-бытовыми условиями. Но именно знанием этих факторов определяется необходимый для каждого конкретного региона комплекс профилактических мероприятий. Например, по данным Д. Н. Дегтярева (1999), в Москве в последние годы значительно выросло число случаев ЖДА среди детей и беременных женщин. Причем среди беременных женщин частота ЖДА возросла более существенно, чем среди детей. Наблюдения, проведенные в нашей клинике (Т. В. Казюкова, А. Фаллух, 2001), показали, что среди детей первых 18 месяцев жизни, у которых железодефицитное состояние было диагностировано в 1999-2000 годах, практически не удается выявить характерных для этого состояния причинных факторов, в частности нарушения диететики; незначителен среди них также процент недоношенных и маловесных детей. В то же время у матерей этих детей оказалась достоверно высокой частота развития анемии во время беременности, частота возникновения токсикоза первой половины беременности; курение. Таким образом, очевидно, что возрастание частоты ЖДА среди московских детей в основном обусловлено осложненным течением беременности в сочетании с анемией беременных и вредными привычками матери. Это позволяет сформулировать основные направления профилактики заболевания, сконцентрировав на них усилия врачей и организаторов здравоохранения.

С другой стороны, с профилактическим назначением препаратов железа беременным связан ряд проблем. Во-первых, большинство ферропрепаратов характеризуются значительным числом побочных проявлений, а прием их для достижения нужного эффекта должен быть достаточно длительным. Во-вторых, до настоящего времени не сложилось единого мнения о наиболее оптимальных сроках проведения профилактической ферротерапии. Исследования гемограмм и ферритинового статуса пуповинной крови развивающихся плодов 22-36-недельного гестационного возраста (забор крови проводился методом кордоцентеза), проведенные на нашей кафедре (В. Калманова, 2000) и кафедре акушерства и гинекологии РГМУ (зав. — акад. РАМН, проф. Г. М. Савельева), показали, что уровень гемоглобина, число эритроцитов и, соответственно, потребление железа наиболее интенсивно возрастают у плода в период с 30-й по 36-ю неделю гестации. По-видимому, наиболее оптимальным сроком профилактической ферротерапии должен быть признан период беременности до 30 недель [2].

Естественной профилактикой ЖДА у всех детей первых месяцев жизни является сохранение и поддержка грудного вскармливания, по крайней мере в первые 4-5 месяцев жизни, когда наблюдается наиболее интенсивное потребление депонированного в антенатальном периоде железа. Многочисленные исследования показали, что при вскармливании детей смесями на основе коровьего молока наблюдается хроническая кровопотеря (вследствие диапедезной кровоточивости) со слизистой ЖКТ ребенка [9]. Поэтому особое внимание в профилактике ЖДА уделяется детям группы риска, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании.

К группе риска относят детей, родившихся недоношенными или доношенными, но маловесными (например, при многоплодной беременности или задержке внутриутробного развития). При искусственном вскармливании таких детей следует использовать смеси, обогащенные железом (у доношенных детей — начиная с 3 месяцев, у недоношенных — с 2 месяцев). Кроме того, всем детям группы риска с профилактической целью начиная с двухмесячного возраста следует назначать препараты железа, которые они должны получать до достижения 12-18 месяцев, то есть достаточно длительно (дозы приведены в табл. 1).

Диагностика ЖДА обычно не представляет затруднения [1, 7, 8]. В анализах периферической крови довольно рано, еще на фоне нормальных показателей гемоглобина и числа эритроцитов, появляются признаки анизоцитоза (выявляемые морфологически или регистрируемые по увеличению RDV-показателя ширины распределения эритроцитов свыше 14,5%) за счет микроцитоза (снижение показателя MCV — среднего объема эритроцитов, менее 80 фл). Затем выявляется гипохромия (снижение цветового показателя до уровня менее 0,80 или показателя MCH — среднего содержания гемоглобина — менее 27 пг). В амбулаторной практике чаще используется морфологическая характеристика эритроцитов и определение цветового показателя.

Биохимическим критерием ЖДА является снижение уровня сывороточного ферритина до уровня менее 30 нг/мл. Другие показатели, такие как сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина и др., менее чувствительны, лабильны и поэтому недостаточно информативны. Но даже определение сывороточного ферритина оправданно только в спорных или сложных случаях диагностики ЖДА, когда возникает необходимость дифференциального диагноза.

Выявление ЖДА у ребенка служит основанием к проведению ферротерапии. Как правило, препараты железа назначают внутрь. Длительность курса терапии составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от тяжести анемии.

Для парентерального введения нужно иметь особые показания.

К ним относятся: выраженные побочные проявления при введении железосодержащих препаратов внутрь, нарушение абсорбции этих препаратов в кишечнике.

Таким образом, основной особенностью лекарственной профилактики и терапии ЖДА у детей является их длительность при условии перорального назначения. Этим обусловлены особые требования, предъявляемые к препаратам, применяющимся для ферротерапии: достаточная биодоступность, высокая переносимость, хорошие органолептические свойства, комплайентность и безопасность. Причем необходимо соблюдение каждого из перечисленных выше требований.

Современные препараты железа, используемые для лечения ЖДА, принято делить на препараты, содержащие двухвалентное закисное железо, и препараты трехвалентного железа (табл. 2).

Препараты двухвалентного железа (соли двухвалентного железа) обладают большей биодоступностью, чем препараты солей трехвалентного железа, препараты первого поколения, которые характеризовались крайне низкой биодоступностью и в связи с этим в настоящее время практически не применяются. Следует отметить, что при своем восстановлении в трехвалентное железо в слизистой оболочке ЖКТ двухвалентные соли железа образуют свободные радикалы, обладающие повреждающим эффектом. Именно с этим связаны побочные проявления, наблюдающиеся при ферротерапии солями двухвалентного железа: гастроинтестинальные расстройства (боль, тошнота, рвота, диарея) и отравление при их передозировке, которое также проявляется тяжелыми гастроинтестинальными расстройствами вплоть до некротического геморрагического энтероколита и некроза печени.

Препараты нового поколения, представляющие собой многомолекулярные комплексы гидроокиси трехвалентного железа, практически лишены этого побочного эффекта, т. к. не требуют восстановления и соответственно не вызывают образования свободных радикалов. Они намного лучше переносятся пациентами, практически не сопровождаются гастроинтестинальными расстройствами и более безопасны. При этом по биодоступности они не уступают препаратам солей двухвалентного закисного железа [10].

В основе препаратов трехвалентного железа нового поколения лежит полимальтозный комплекс гидрооксида трехвалентного железа. Это препараты для парентерального введения (венофер и феррум лек) и средства для орального применения (мальтофер и мальтофер фол). У каждого из них имеется своя сфера использования. Феррум лек вводится внутримышечно, венофер — внутривенно, мальтофер применяется у пациентов с ЖДА, в основном у детей, мальтофер фол, обогащенный фолиевой кислотой, предназначен главным образом для беременных женшин и девочек-подростков с ЖДА.

В раннем детском возрасте, когда необходимо длительное, в течение нескольких недель и месяцев, введение лекарственных средств, абсолютное предпочтение отдается специальным детским формам препаратов. Среди препаратов солей железа — актиферрин (капли и сироп). Могут также использоваться такие препараты, как тотема, выпускаемый в виде раствора, и ферронат — суспензия. Необходимо помнить, что тотема является комплексным препаратом, включающим глюконат железа, глюконат марганца и глюконат меди, что может ограничивать его применение у детей раннего возраста. Кроме того, длительный прием препаратов солей железа может сопровождаться окрашиванием зубов и десен.

В целом частота побочных проявлений при использовании, например, капель актиферрина составляет, по данным М. К. Соболевой, около 4%.

Как показывают наши наблюдения, а также ряд проведенных за рубежом исследований [3], использование капель мальтофера у детей первых месяцев жизни практически не вызывает побочных проявлений. Клиническая эффективность препарата высока и приближается к 90%. Восстановление уровня гемоглобина при легкой и среднетяжелой анемии достигается уже к третьей неделе терапии. Однако критерием излечения ЖДА является не столько повышение уровня гемоглобина, сколько ликвидация дефицита железа в организме, ликвидация сидеропении. Поэтому критерием излечения является восстановление нормального уровня ферритина сыворотки. По нашим данным, при использовании мальтофера сывороточный ферритин восстанавливается до нормальных значений к 6–8 неделе терапии.

Постоянная ссылка на материал:

Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение

Оценка статьи


Китайская и японская кухня могут довести москвичей до больничной койки

Экзотические блюда китайской, японской и индийской кухонь могут стать причиной серьезного отравления, передают в пятницу «Вести» РТР.

Путь деликатеса от таможни до обеденного стола должен сопровождаться санитарными документами, контроль за наличием и подлинностью которых возложен на госсанэпиднадзор. Однако заместитель главврача Центра санэпиднадзора Центрального округа столицы Светлана Астафьева заявила, что по закону проверять каждое предприятие питания можно не чаще одного раза в два года.

Сотни суши-баров и китайских закусочных работают в условиях далеких от санитарных. Сами кулинары признают, что в Москве экзотических ресторанов на порядок больше, чем квалифицированных поваров, прошедших стажировку в стране, блюда которой они готовят. «Маленькие забегаловки и суши-бары не могут нанять высококвалифицированных поваров, которые поставят дело так, чтобы не было отравлений», - говорит повар ресторана японской кухни Сергей Гадзик.

Для японского суши, по технологии, можно использовать только японский рис и свежевыловленные, не мороженые морепродукты. Иначе, по словам японских поваров, то, что вы едите, в лучшем случае - не суши, а в худшем - вообще отрава. Доставить такие продукты можно только самолётами, и хранятся они лишь несколько часов. А это невысокая рентабельность и большой риск.

Нередко рестораторы обманывают своих клиентов. Например, когда собачатину продают втридорога под видом мяса крокодила. К тому же, сами повара не всегда разбираются в качестве продукта. «Продукты завозят нелегально, они могут быть неправильно обработаны, а наши псевдоспециалисты даже могут и не знать - абы продать», - рассказал "Вестям" директор ресторана африканской кухни Борис Швидко.

Если даже экзотический продукт настоящий, но завезён нелегально или по фальшивым документам, то нет гарантии, что он не заражён возбудителями опасных болезней.

Постоянная ссылка на материал:

Китайская и японская кухня могут довести москвичей до больничной койки

Оценка статьи


Средство от ожирения Xenical может замедлять течение или даже предотвращать возникновение диабета

В понедельник, 26.08.2002 г., были опубликованы результаты клинических испытаний, проведенных швейцарским концерном Roche Holding AG, который занимается выпуском фармацевтической продукции и диагностического оборудования.

В ходе продолжавшихся четыре года тестов Xendos с участием 3304 пациентов было обнаружено, что у пациентов, принимавших средство для лечения ожирения Xenical, вероятность заболевания диабетом была на 37% ниже, чем у пациентов, которые не принимали это препарат, говорится в заявлении второй по величине фармацевтической компании страны.

Xenical был седьмым по объемам продаж бестселлером Roche в 1-м полугодии, а выручка от его продаж составила 409 млн. швейц. франков ($270 млн.). По мнению аналитиков, новые свойства препарата могут повысить спрос на него и способствовать росту снизившихся пока показателей продаж.

"Xenical может сыграть важную роль в борьбе с эпидемией диабета", - заявил Уильям Бернс (William Burns), глава фармацевтического подразделения Roche. В июле компания получила разрешение ЕС довести до врачей новые свойства известного препарата. По данным экспертов отрасли, во всем мире около 150 млн. человек страдают от диабета, а, согласно данным самой Roche, в ближайшие 25 лет их число может удвоиться.

Постоянная ссылка на материал:

Средство от ожирения xenical может замедлять течение или даже предотвращать возникновение диабета

Оценка статьи


За последние 10 лет число жителей России сократилось на 9 миллионов человек

Вчера в Москве открылся Национальный форум \Настоящее и будущее народонаселения России\. Собравшиеся на него специалисты и государственные деятели намерены найти пути выхода из поразившего страну демографического кризиса.

Форум приурочен к десятилетию Каирского соглашения. Этот документ, одобренный 179 странами, в том числе и Россией, обозначил новые ориентиры в демографической политике. Вместо темпов прироста населения приоритетным признали право каждого человека на достойную жизнь. Во главу угла было поставлено репродуктивное здоровье: доступность контрацептивов, предупреждение нежелательных беременностей и ограничение рождаемости в странах, где прирост населения опережает возможности обеспечить людям их фундаментальные права. Все эти проблемы, безусловно, очень важны, но для России не самые актуальные. Не случайно наши участники форума говорили исключительно о сложной демографической ситуации в стране.

Демографы любят строить графики, наглядно демонстрирующие соотношение рождаемости и смертности. В благополучном обществе эти две кривые расходятся: первая направлена вверх, а вторая - вниз.

Но в России в начале девяностых годов так стремительно упала рождаемость и возросла смертность, что кривые пересеклись. Этот феномен специалисты назвали \русским крестом\.

К сожалению, в дальнейшем кризис только усугублялся. Естественная убыль населения составила уже 9 миллионов человек. Ее несколько смягчил приток мигрантов из стран СНГ, но в последнее время он резко ослаб: похоже, к нам перебрались уже все желающие, а остальные посматривают на Европу. В 2003 году мигранты обеспечили лишь 8 - 10 процентов потребности страны в трудовых ресурсах.

Эпидемия смертности поразила все слои общества и все регионы. По средней продолжительности жизни наши женщины (72 года) занимают сегодня 100-е место в мире, а мужчины (58,8 года) - 134-е. Если так пойдет, уже через полвека нас станет меньше вдвое.

- Можно сказать, что каждый день мы теряем по две деревни, а за год - небольшую область, - говорит зампредседателя думского Комитета по охране здоровья Николай Герасименко. - У нас самая высокая смертность в Европе, сравнимая с показателями африканских стран. Лишь 54 процента нынешних 16-летних юношей доживут до пенсии.

Председатель Комитета Госдумы по делам женщин, семьи и молодежи Екатерина Лахова призвала направлять больше средств на программы, стимулирующие деторождение. Сейчас выплачивается пять видов детских пособий, но они лишь в малой степени покрывают расходы на детское питание и одежду. В России действуют 92 агентства по усыновлению детей, большинство из которых оказываются в итоге за границей.

А отмеченное в последние годы небольшое увеличение рождаемости - явление временное. Сейчас активно рожают россиянки, появившиеся на свет в 80-х годах минувшего века. Но вскоре придет черед тех, кто родился в переломные 90-е, когда рождаемость катастрофически упала. Так что новый демографический провал неизбежен. Через несколько лет на каждого работающего россиянина будет приходиться по иждивенцу.

статистика

Как заявил вчера зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко, если все пойдет так, как сейчас, к 2075 году население России сократится до 100 миллионов человек. И это на фоне того, отметил депутат, что к этому же времени население Земли в целом удвоится. По его словам, \сейчас в России число умерших превышает число родившихся в 1,7 раза. Ежедневно мы теряем примерно две деревни, а в год - в среднем, небольшой
округ\.

Заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Владимир Стародубов добавил к этому, что за последние четыре года смертность в России увеличилась на 20 процентов, причем в числе главных факторов риска он назвал алкоголизм и ДТП. Не способствует росту населения и низкая рождаемость, и то, что большинство семей стараются заводить не более одного ребенка, высокая смертность среди мужчин, ухудшение здоровья и снижение средней продолжительности жизни. А последняя в 2003 году составляла 65 лет, причем для мужчин - 58,8 года, для женщин - 72 года. По его сведениям, за последние 10 лет число россиян сократилось на 9 миллионов человек.

Но чиновник не был бы чиновником, если бы ограничился негативом. Рождаемость, по словам г-на Стародубова, хоть и мизерная, но растет: \В 2003 году родились 1,477 тысячи человек, что на 69 тысяч больше, чем 10 лет назад\, - заметил он.

Александр Лосото, \Кому нести \русский крест\?\, \Российская газета\, 04.11.2004

Постоянная ссылка на материал:

За последние 10 лет число жителей россии сократилось на 9 миллионов человек

Оценка статьи


Эх, раз, еще раз…О преимуществах одноразовых инструментов

В последнее время западные стоматологи все чаще отдают свое предпочтение одноразовым инструментам. У нас подобная практика только начинает распространяться, затрагивая в основном сектор коммерческих стоматологических клиник.

 

Компания UNIDENT предпринимает попытку ввести в обиход российских стоматологов одноразовые инструменты от компании Zhejang Yongkang Huikang Medical Equipment Factory.   Во всем мире одноразовые стоматологические инструменты стали использоваться для уменьшения риска возникновения перекрестной инфекции. Их преимущества очевидны – безопасность, стерильность и удобство. А это немаловажно, особенно в условиях конкуренции. Современные пациенты становятся более требовательными к обслуживанию, тщательнее выбирают клинику, и чем больше Вы будете заботиться о безопасности клиента, тем больше вероятность, что пациент отдаст предпочтение именно Вашей клинике. Помимо всех перечисленных достоинств, китайские одноразовые наборы всегда готовы к работе, исключают возможность утраты или повреждения отдельных частей и их неправильную сборку.   Почему же до сих пор одноразовые инструменты не приобрели заслуженную популярность у наших специалистов?    

Во-первых, привычка. Это особенно заметно на примере стоматологов с большим стажем, они используют традиционные многоразовые инструменты, уверенные в их практичности и экономии. Но не стоит забывать, что многократное использование требует кропотливого ухода. Стерилизация, автоклавирование и дезинфекция после каждого пациента, а это дополнительное время и деньги. И при этом невозможно гарантировать полное удаление микрочастиц и микроорганизмов. Во-вторых, миф о том, что использование одноразовых инструментов более дорогостоящая практика. Это не так. Посчитайте Ваши затраты на дезинфекцию многоразовых инструментов, плюс стоимость самих инструментов, плюс риск заражения… Кроме того, инструменты Zhejang Yongkang Huikang Medical Equipment Factory значительно дешевле своих западных и американских аналогов, и не уступают в качестве продукции.   Надежные, прочные инструменты по выгодной цене – это не миф, это реальность. По всем вопросам приобретения одноразовых инструментов Zhejang Yongkang Huikang Medical Equipment Factory, обращайтесь к представителю продукции в России, компанию UNIDENT.      

Компания Unident Россия, г. Москва, Ленинский проспект, 156 Тел.: (495) 434-46-01, (499) 737-48-41 unident@unident.net www.unident.net

Постоянная ссылка на материал:

Эх, раз, еще раз…о преимуществах одноразовых инструментов

Оценка статьи


Вагинальный кандидоз

К.м.н. Н.М. Касабулатов
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Вагинальный кандидоз (ВК) – заболевание слизистой влагалища, обусловленное грибковой инфекцией и нередко распространяющееся на слизистую наружных половых органов. За последние годы его частота возросла в 2 раза и составляет, по данным разных авторов, от 26 до 40–45% среди инфекционной патологии нижнего отдела половой системы [4,11,13,18,]. По данным I.D. Sobel [26], 75% женщин в течение жизни имеют хотя бы один, а 40–45% – два и более эпизодов кандидоза мочеполовых органов. Кандидозоносительство наблюдается у 3–5% обследованных беременных и небеременных женщин [26]. По другим данным, приблизительно у 15% небеременных и у 30% беременных женщин выделяют культуры Candida из образцов отделяемого влагалища [18]. В США ежегодно регистрируется 13 млн. случаев этого заболевания [17]. В России также отмечен рост вагинальных инфекций, занимающих ведущее место в структуре акушерско–гинекологических заболеваний [5]. Отмечается тенденция к увеличению частоты рецидивов ВК, что может быть обусловлено как недостаточной эффективностью этиотропного лечения, так и снижением чувствительности дрожжеподобных грибов к антимикотическим препаратам [1].

Вагинальный кандидоз имеет важное значение в акушерской практике, так как часто сочетается с другими нарушениями микроценоза влагалища и ассоциируется с угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, хориоамнионитом, несвоевременным излитием околоплодных вод, рождением детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, возникновением раневой инфекции родовых путей, эндометритом в послеродовом периоде. Беременные и родильницы с вагинальным кандидозом могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных. Описан случай внутриутробной гибели плода на 21–й неделе беременности от сепсиса [13], а в последние 20 лет частота кандидоза среди доношенных новорожденных возросла с 1,9% до 15,6% [9].

Возбудители кандидоза – дрожжеподобные грибы рода Candida насчитывает более 180 видов. Это условно–патогенные микроорганизмы, широко распространенные во внешней среде. В качестве сапрофитов они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Грибы рода Candida – бластоспоры, размножаются путем почкования, являются аэробами. Помимо С. albicans, для человека патогенны и другие представители этого рода: C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. crusei, C. parapsilosis и т.д. Наибольшее значение в возникновении заболевания имеет C. albicans, являясь его возбудителем в 85–90%. Otero L. с соавт. [23] при обследовании женщин группы риска по развитию заболеваний, передающихся половым путем, выделяли штаммы С. albicans чаще всего (89,3%), затем – С. glabrata (2,7%), С. parapsilosis (1,2%) и Saccaromyces cerevisiae (0,4%). Некоторыми авторами отмечается тенденция увеличения частоты инфекций, вызванных другими (не albicans) видами Candidа [12]. Из 234 женщин с хроническим и рецидивирующим вагинитом у 142 (60,5%) были обнаружены С. albicans и у 92 (39,5%) – др. виды Candida [16].

Факторы риска

BK чаще возникает у женщин детородного возраста, на фоне состояний, изменяющих сопротивляемость макроорганизма: роста иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств, в первую очередь, антибиотиков, кортикостероидов, заболевания половых органов (вирусы, микробы, простейшие), сахарного диабета, туберкулеза, гиповитаминозов, на фоне ВИЧ–инфекции.

При беременности ВК встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных женщин. Столь высокая частота возникновения кандидоза влагалища в период гестации обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального баланса; накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища; иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, связанного с глобулинами. Установлена прямая связь между сроком гестации и частотой возникновения вагинального кандидоза.

Предрасполагающими к развитию заболевания факторами являются также ношение тесной одежды, ожирение, несоблюдение гигиенических условий, жаркий климат. Другие авторы [23] не обнаружили статистически значимых различий между рецидивирующим вульвовагинитом и использованием оральных контрацептивов, ношением обтягивающей одежды и синтетического нижнего белья.

Патогенез

Причинами возникновения BK являются: трансформация сапрофитирующей формы дрожжеподобных грибов вульвы и вагины в вирулентную, аутоинфицирование из экстрагенитальных очагов кандидоза (преимущественно кишечника, кандидозных онихий и паронихий).

В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазию) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При вагинальном кандидозе инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамического равновесия между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим их, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению. В основе вульвовагинита, вызванного Candida albicans, скорее всего, лежат нарушения местного иммунитета. В 5–30% случаев развитие кандидоза зависит от возраста, уровня эстрогенов, беременности и предрасположенности к этому заболеванию [20]. Персистенция Candida во влагалище у женщин с рецидивирующим вульвовагинитом (РВВ) может играть важную роль в патофизиологии острых рецидивов [15]. По мнению некоторых авторов, причина рецидивирования кроется в несостоятельности иммунного контроля инфекции. В частности, считается, что ключевую роль играет недостаточность локальных иммунных механизмов, опосредованных клетками иммунной системы [11].

В недавно проведенных исследованиях показано, что гиперчувствительность является важным фактором развития рецидивирующего вагинального кандидоза (РВК). Необходима оценка возможности наличия у женщин местной гиперчувствительности влагалища, поскольку у пациенток с РВК в анамнезе часто наблюдаются аллергический ринит и семейная аллергия [22].

Клиника

В настоящее время принято различать 3 клинические формы генитального кандидоза [5]:

1. Кандидоносительство

2. Острый урогенитальный кандидоз

3. Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Одной из основных особенностей течения генитального кандидоза является нередкое сочетание кандидаинфекции с бактериальной условно–патогенной флорой, обладающей высокой ферментативной и литической активностью, что создает благоприятные условия для внедрения грибов в ткани.

Единственным типичным симптомом кандидоза является зуд [20]. Поэтому при зуде в области наружных половых органов и влагалища и отсутствии видимых изменений следует проводить исследование на дрожжеподобные грибы. Частым спутником зуда при BK является жжение. Цикличность зуда и жжения обусловлена резким обострением воспалительного процесса за счет повышения содержания гликогена в эпителиальных клетках влагалища и сдвига рН в сторону алкалоза в предменструальном периоде. Беловатые, сливкоподобные с наличием творожистых комочков выделения из влагалища являются вторым частым симптомом BK. При хроническом BK возможно их отсутствие. Грибы рода Candida в них обнаруживаются не всегда. Выделения из влагалища могут быть обнаружены в 76,1% случаев, жалобы на болезненные ощущения в области вульвы и влагалища – в 53,1% случаев, на зуд в области вульвы – в 32,5% случаев [23].

При осмотре воспалительные изменения могут охватывать наружные половые органы (вульвит) и влагалище (вагинит). Чаще определяется их комбинированное поражение (вульвовагинит). При остром и подостром BK слизистые оболочки наружных гениталий, влагалища и шейки матки интенсивно или умеренно гиперемированы, отечны; иногда местами разрыхлены, покрыты тонкостенными пузырьками в области малых половых губ, клитора и преддверия влагалища, оставляющими после себя мелкие блестящие эрозии с фестончатыми очертаниями и отторгшимся эпителием по периферии. Между малыми половыми губами и утолщенными складками влагалища могут быть наслоения серовато–белых пленок, легко удаляемые тампоном.

Хроническому BK присущи слабая гиперемия и инфильтрация слизистых оболочек, скудные беловатые пленки в виде вкраплений и островков, сухие без четких границ эрозии, лихенификация и сухость малых и больших половых губ, экскориации, трещины. Изменения наружных половых органов могут напоминать крауроз: кожа и слизистые оболочки приобретают бурую окраску, становятся дряблыми и атрофичными, большие и малые половые губы сглажены или сморщены, отверстие влагалища сужено, имеются эпидермальные папулы, линейные экскориации и рубчики. Асимптомный кандидоз влагалища сопровождается геморрагическими высыпаниями на нормальной или слегка синюшной слизистой оболочке.

Течение BK может быть длительным (годы) и иногда сопровождаться кандидозом паховых складок и промежности.

Лабораторная диагностика

Диагноз вагинального кандидоза должен ставиться на основании симптомов и признаков заболевания с обязательным выделением культуры дрожжевых клеток из области вульвы и влагалища с помощью фазово–контрастной микроскопии и культивирования [20].

Микроскопическое исследование. Материал для исследования (соскобы с эрозивных поверхностей, слизистых оболочек, чешуйки кожи) на предметном стекле фиксируют 20% КОН. После подогрева препарата над пламенем горелки производят микроскопию. В препарате определяют округлые и овальные клетки, многие из которых почкуются. В зависимости от стадии деления материнская клетка может иметь выбухание, быть соединенной с дочерней клеткой мостиком или рядом с крупной материнской можно видеть несколько мелких дочерних клеток.

Псевдомицелий, образуемый бластоспорами, представляет собой нити из вытянутых в длину и соприкасающихся друг с другом узкими основаниями дрожжевых клеток. Псевдомицелий отличается от истинного тем, что его нити не имеют общей оболочки и перегородок, и характеризует патогенную дрожжевую инфекцию.

Культуральное исследование. На среде Сабуро культура гриба C. albicans растет быстро – в течение 3 дней. Колония белого цвета имеет округлые очертания и четкие границы, выпуклую форму, блестящую и гладкую поверхность.

В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют 3 формы кандидозной инфекции влагалища:

1. Бессимптомное кандидоносительство, при котором отсутствуют клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре (менее 104 КОЕ/мл), а в составе микробных ассоциантов вагинального микроценоза абсолютно доминируют лактобациллы в умеренно большом количестве.

2. Истинный кандидоз, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину вагинального кандидоза. При этом в вагинальном микроценозе в высоком титре присутствуют грибы Candida (более 104 КОЕ/мл) наряду с высоким титром лактобацилл (более 106 КОЕ/мл) при отсутствии диагностически значимых титров других условно–патогенных микроорганизмов.

3. Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза, при котором дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях, как возбудители заболевания. В этих случаях дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне большого количества (более 109 КОЕ/мл) облигатных анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл.

Лечение

Лечение ВК представляет чрезвычайно трудную задачу. Основной принцип терапии – эффективно и быстро воздействуя на грибы, т.е. оказывая фунгицидное действие, исключить отрицательное воздействие препаратов на органы и системы организма. Кроме того, следует особо обращать внимание на лечение сопутствующих заболеваний и ликвидацию предрасполагающих факторов. Одним из основных условий на период лечения является, если это возможно, отмена кортикостероидов, цитостатиков, гормональных эстроген–гестагенных препаратов, антибиотиков, отказ от вредных привычек. Необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию генитального кандидоза. Возможно применение поливитаминных комплексов. При BK применяют ванночки и спринцевания дезинфицирующими и противовоспалительными растворами (перманганата калия, нитрата серебра, натрия тетрабората), противогрибковые вагинальные таблетки и суппозитории, содержащие препараты с фунгицидным действием.

Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяют на следующие группы (Страчунский Л.С., 1994):

– антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В);

– имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гинопеварил);

– триазолы (флуконазол, итраконазол);

– препараты разных групп (дафнеджин, йодат поливинилпирролидон, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин).

Одним из первых полиеновых антибиотиков, использованных в лечении кандидоза, является нистатин (относится к тетраенам). Препарат хорошо переносится больными, однако его биодоступность не превышает 3–5%, поэтому его назначают перорально в сочетании с местным его введением в виде свечей. Нистатин применяют по 500 000 ЕД 4–5 раз в сутки в течение 10–14 дней, свечи по 100 000 ЕД в течение 7–14 дней. Однако при использовании нистатина нередко образуются нистатиноустойчивые штаммы кандида.

Леворин и амфотерицин – токсичны и противопоказаны беременным. В связи с высокой токсичностью и низкой эффективностью их применение вообще резко ограничено.

Новым препаратом этой группы является натамицин – противогрибковый пентаеновый антибиотик, имеющий широкий спектр действия. Он нарушает целостность клеточных мембран, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительно большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенноС. albicans. Натамицин малотоксичен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек и может применяться при беременности. Форма выпуска препарата: кишечно–растворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, крем (30 г в тюбике).

Схема использования: кишечно–растворимые таблетки – по 1 таблетке 4 раза в день в течение 5–10 дней; влагалищные свечи – по 1 свече на ночь в течение 6 дней. Однако при применении данного препарата довольно высока частота рецидивов заболевания.

Наибольшую распространенность при лечении ВК среди препаратов имидазолового ряда получили антимикотики клотримазол и кетоконазол. Препараты этой группы малотоксичны, высокоэффективны.

Клотримазол – вызывает торможение синтеза нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов клетки гриба, что, в свою очередь, приводит к повреждению клеточной оболочки и увеличению проницаемости оболочек фосфолипидных лизосом. Препарат выпускают в виде вагинальных таблеток, крема, пессариев. Обладает высокой эффективностью при интравагинальном применении в течение 6 дней. Широкое применение получил вагинальный крем, содержащий 1% и 2% клотримазол. Препарат противопоказан в первом триместре беременности.

Кетоконазол – высокоэффективный водорастворимый препарат (группа имидазолов), механизм действия которого состоит в подавлении эргостерольного биосинтеза. Взаимодействуя с цитохром–с–оксидазой клетки гриба, он не подавляет другие окислительные и ферментативные процессы. Побочные действия: кумулятивный эффект, тошнота, рвота, гепатит, алопеция, артралгии, гипертензия, тромбофлебит, развитие флебита, отита, угнетающее действие на функцию надпочечников и иммунную систему. Местное лечение приводит к исчезновению симптомов и отрицательным результатам посева у 80–90% женщин к концу первого курса лечения (6–14 дней или одноразовое применение высоких дозировок). Однако через несколько недель после окончания лечения у 7–34% женщин Candida spp. вновь появляются во влагалище, что у некоторых женщин сопровождается симптомами вульвовагинита [18].

Рекомендуемая доза препарата – не более 400 мг в сутки (во время еды) в течение 5 дней.

Противопоказания: нечувствительность выделенного штамма гриба к кетоконазолу, выраженные нарушения функции печени и почек, беременность, лактация.

В последние годы широкое применение в лечении ВК нашел препарат флуконазол (Цискан), относящийся к новому классу триазольных соединений. Он угнетает биосинтез стеролов мембраны грибов, связывает группу гемазависимого от цитохрома Р–450 фермента ланостерол–14–деметилазы грибковой клетки, нарушает синтез эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. Препарат избирательно действует на клетку гриба, не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет содержание стероидов у женщин. Биодоступность флуконазола достигает 94%. Он хорошо абсорбируется в желудочно–кишечном тракте, проникает через гистогематические барьеры. Его уровень в плазме крови после приема внутрь достигает 70% от такового при внутривенном введении. Препарат выводится из организма в основном почками, при этом метаболиты в периферической крови не обнаруживаются.

Около 80% введенной дозы выделяется с мочой в неизмененном виде. Связывание флуконазола с белками плазмы невелико и составляет 11–12%.

Учитывая длительный период полувыведения флуконазола из плазмы (около 30 ч), данный препарат можно назначать однократно. Препарат выпускается в виде желатиновых капсул по 50, 100, 150 и 200 мг и в виде раствора для внутривенного введения, содержащего 50–100 мл раствора с концентрацией флуконазола 2 мг/мл. Скорость внутривенного введения препарата не должна превышать 10 мл/мин.

В настоящее время флуконазол (Цискан) является препаратом выбора для лечения острого и/или хронического рецидивирующего ВК и профилактики развития кандидоза у пациенток высокого риска.

Наиболее оптимальной дозой лечения вагинального кандидоза является однократное пероральное назначение препарата в дозе 150 мг, что определяет его преимущество перед другими антимикотическими средствами [8,20,21].

Одним из препаратов, предложенных в последнее время для лечения ВК, являетсяэконазол. Препарат изменяет проницаемость клеточных мембран гриба, обладает выраженным фунгицидным действием. В отличие от большинства имидазолов молекула его содержит 3 атома хлора, что облегчает растворимость эконазола в липидах и позволяет препарату лучше проникать вглубь тканей. Эконазол выпускается в виде вагинальных свечей по 0,05 г – 15 штук в упаковке, по 0,15 г – 3 штуки в упаковке, а также в виде 1% вагинального крема. Вагинальные свечи вводят глубоко в задний свод влагалища на ночь в течение 3–15 дней.

Другим препаратом из группы имидазолов, применяемым в лечении ВК, является изоконазол. Он содержит в своем составе 600 мг изоконазола нитрата, эффективен в отношении дрожжеподобных грибов, а также грамположительных микроорганизмов, в том числе стафилококков и стрептококков. Поэтому изоконазол может быть использован при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза. По сводным данным, при лечении вагинального кандидоза эффективность клотримазола составляет 70–82%, миконазола 80%, кетоконазола 68%, эконазола 86,7%, флуконазола 93,3% [Прилепская В.Н. с соавт., 1997; Perry С. et al., 1995; Акопян Т.Э., 1996; Мирзабалаева А.К., 1994].

Для коррекции иммунитета, особенно при рецидивирующем ВК, нередко назначают иммуностимулирующие препараты: нуклеинат натрия, тималин, метилурацил и др.

Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза, должны отвечать следующим требованиям: отсутствие токсичности для плода и для матери, высокая эффективность, хорошая переносимость, минимальная частота возникновения резистентности у возбудителей и т.д. Интравагинальное применение антимикотиков следует признать предпочтительным из–за очень низкой системной абсорбции препаратов, что сводит к минимуму возможность нежелательных эффектов [2,5]. Существует множество препаратов и схем лечения вагинального кандидоза во время беременности. Однако пока нет оптимального препарата, который отвечал бы всем требованиям и имел стопроцентную эффективность. Адекватные и хорошо контролируемые исследования не проводились. Применение при беременности флуконазола возможно при тяжелых формах микозов, когда предполагаемый эффект превышает возможный риск для плода.

Таким образом, терапия ВК должна быть комплексной, поэтапной, включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предраспологающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний. Внедрение современных высокоэффективных противогрибковых препаратов, таких как флуконазол (Цискан), в клиническую практику позволит повысить эффективность терапии ВК и снизить число рецидивов заболевания.

Постоянная ссылка на материал:

Вагинальный кандидоз

Оценка статьи


С настоящими сисястыми звёздами снято порно .;зажигают онлайн бесплатно голые девушки .;.:EXTAZY:. - Твій шматочок щастя!;Трудоустройство;free pregnant porn movie ipb porn online mature sex video.;prescription prices
купить стим|http://prikol-book.com|магазин вещей cs go|лотерея cs go|биржа труда последние резюме сайт вакансий в германии прямой работодатель полная занятость
контроль транспорта , HD порно 720 , Подарки в Горно-Алтайске. altay.maspbr.ru
видеоредактор avidemux